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长期护理保险

政策向答：

2021年6月1日起，福州市正式启动长期护理保 险制度试点，作为全新的社保"第六险"，群众关注， 度较高，下面就参保缴赛、待遇支付及申报流程进行 一问一答，进一步方便群众办事。

一、 什么是长期护理保险？

长期护理保险（简称“长护险”）是以互助共济方 式筹集资金，为长期失能人员的基本生活照料和与之 密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的一项社会 保险制度，它被称为社会保险"第六险”.

二、 长期护理保险参保对象和保 障对象有哪些？

福州市长护险制度试点阶段，参保对象为全市职 工医疗保险参保人员，保障对象为长期处于失能状态 的参保职工。参加职工医疗保险应同时参加长期护理 保险，不允许单独参保长护险。

三、 长期护理保险费的缴费标准 及缴纳方式是什么？

2021年6月起，长护险保费与基本医保费同步缴 纳，以单位和个人缴费为主，原则上单位和个人缴费按 同比例分担。职工个人（含退休人员、灵活就业人 员）应缴部分从其职工医保个人账户中代扣代缴。

1、在职职工单位缴纳部分以用人单位按职工基 本医疗保险缴费基数的0.125%缴纳长护险保费，试点

长拍相伴有■，相随 前两年（ 2021-2022年），为不增加用人单位负担， 按月从其缴纳的基本医疗保险费中划拨。

2、 在职职工个人按其基本医疗保险缴费基数的 0.125%缴纳长护险保费，从其职工医保个人账户中按 月代扣代缴。

每月应缴纳职工医保费到账后，在划拨个人账户 同时扣缴长护险保费。

3、 退休人员按基本医疗保险划入个人账户计算基 数为缴费基数（无计算基数的或基数低于1000元的按 1000元为缴费基数）,由个人按0.125%的比例，按月 缴纳长护险保费，从其职工医保个人账户中代扣代缴。

每月1日划拨职工医保个人账户的同时扣缴长护 险保费。

4、 灵活就业人员参照用人单位职工以其基本医 疗保险缴费基数，按0.25%的比例缴纳长护险保费， 其中：应由单位缴纳部分从其缴纳的职工医保费中划 拨；个人按0.125%的比例，全年一次性缴纳，从其职 工医保个人账户中代扣代缴。

全年应缴职工医保费到账后，从其划拨个人账户 中一次性扣缴长护险保费，若个人账户余额不足，参 保人员应自行申报缴纳。

【举例】

在职职工：假设医保月缴费基数为4000元，按 0.125%比例计算，个人应缴长护险保费5元/月。

退休人员：假设月划拨个人账户计算基数（现以 月基本养老金来确定）为3000元，按0.125%比例计 算，个人应缴长护险保费3.75元/月。

灵活就业人员：以医保月缴费基数3676元（从 2021年7月1日起调整），按0.125%比例计算，个人 应缴长护险保费4.6元/月。

四、长期护理保险待遇支付标准 是什么？

经评估符合长期护理保险待遇支付条件的失能人 员，可根据实际情况自行选择机构护理或居家护理服 务，并享受相应的护理服务待遇，试点期间暂按人均

1800元/月标准提供护理服务，由长护险基金和个人按 比例分担。其中：

1、选择机构护理，长护险基金按标准的75%支 付（1350元/月）,个人承担450元/月；

2、选择居家护理，长护险基金按标准的85%支 付（1530元/月），个人承担270元/月。

五、 长期护理保险基金哪些情形 不予支付？

1、 长期护理保险待遇不得与基本医疗保险住院 待遇同时享受。

2、 应当由交通事故、刑事案件、工伤保险、医 疗事故等第三人依法承担的护理、康复及照护等费 用，长期护理保险基金不予支付。

3、 参保人员长期护理保险保费欠费三个月 （含）以内的，在补缴欠费后，欠费期间可按正常参保 人员享受长期护理保险待遇；欠费三个月以上的，终止 享受长期护理保险待遇。

4、 参保人员死亡的、经重新评估不满足重度失 能标准的，终止长期护理保险待遇.

六、 长期护理保险服务方式及服 务项目是什么？

1、 服务方式包括机构护理（指协议定点的医疗机 构、养老机构能提供长期24小时连续护理服务）和居家 护理（指协议定点的养老服务机构、医疗机构能为参保 人员提供上门护理服务）.

2、 服务项目包括基本生活护理和专业护理两 类，共计27项护理服务项目内容，其中:基础生活护理 服务项目16项，主要覆盖清洁护理、饮食护理、排泄护 理等项目；专业护理服务项目11项，主要覆盖非治疗 性护理、风险防范、功能维护等项目.

七、 什么是失能评估？哪些参保 人员可技申请失能评估？

长期护理保险失能评估是指依申请对长期护理保险参保人员基本生活自理障碍程度（丧失基本生活自 理能力程度）的评估，评估结论为重度失能的，作为 享受长期护理保险待遇的依据。

参保人员因年老、疾病（不含精神类疾病）、伤 残等导致失能，基本生活不能自理，失能状态持续6个 月以上的（病情不稳定或处于住院治疗状态除外）， 可申请失能评估。

八、 有哪些情形不符合失能评估 申请条件？

1、 在本市统筹区参加职工医疗保险未满一年 的；

2、 丧失生〉舌自理能力持续不足6个月的；

3、 申报材料不全或提供虚假材料的；

4、 发生应由第三方依法承担护理及康复费用或 按照其他政策已享受护理补贴的；

5、 距上次评估结论作出未满6个月的；

6、 失能人员申请现场评估地址在我市行政区域 外的；

7、 其他不符合我市长期护理保险失能评估范围 的。

九、 失能评估所发生的评估费用由谁承担？

1、申请人首次申请失能评估所发生的评估费 用，按200元/人/次，由申请人垫付。经评估后，达到 长护险待遇享受资格的，评估费用由委托经办机构承 担，未达到长护险待遇享受资格的，评估费用由申请人 承担。

2、复核评估所发生的评估费用，按400元/人/次，由复核评估申请人垫付。经评估后，复评结果与初评结果一致的，评估费用由 申请人承担；复评结果与 初评结果不一致的，评估 斐用由委托经办机构承担.

十、参保人员如何申请失能评 估？应提交哪些材料？

1、 参保人员符合申请条件的，参保人员或其代 理人可通过以下方式申请失能评估：（1）现场申 请：在任意一个全市委托经办机构服务网点（见附 件）进行申请；（2）线上申请：通过”福州市医疗保 障局”微信公众号下"医保中心一长护险服务"申 请。

2、 申请失能评估时，参保人员或其代理人需如 实填写《福州市长期护理保险失能评估申请表》，并提 交下列材料：（1）申请人有效身份证（或户口簿）原 件和复印件、申请人医保卡原件和复印件、申请人近期 正面免冠照片、委托人有效身份证件；（2）有效的病 情诊断证明、按照医疗机构病历管理规定复印或复制 的医学检查检测报告、入出院记录等完整病历材料的 原件和复印件。

十一、长期护理保险失能评定的 流程有哪几步？

1、 第一步：失能人员或其家属提交评定申请和 相关资料；

2、 第二步：委托经办机构对失能评定条件审 核；

3、 第三步：委托经办机构通过"云评估系统” 随机派单，评估人员现场采集评估信息；

4、 第四步：现场采集的评估信息录入"云评估 系统”，自动生成评估数据；委托经办机构对"云评 估系统"生成的评估数据审核确认后，由评估机构作 出失能评估结论书；

5、 第五步：委托经办 机构将评定结果在申请人常 住地所在社区委员会、福州市 医疗保障局微信公众号等范 围内公示，接受社会监督；

6、 第六步：评估机构 或委托经办机构将《福州市长 期护理保险失能评估结论书》送达申请人。

申请人对评估结论有异议的，在收到评估结论书 5个工作日内向委托经办机构提出复核评估申请。

十二、长期护理保险经办业务具

体由什么部门管理？

医疗保障经办机构负责长期护理保险经办管理服 务工作，将部分经办业务委托商业保险机构（即委托 经办机构）办理。

委托经办机构具体负责长期护理保险的政策咨询 服务、定点机构及评估服务机构协议管理、护理服务 质量监管、赛用审核与支付、信息系统维护等部分经 办业务工作。

附件•

福州市长期护理保险服务网点地址及咨询电话（全市通办）

序号        长期护理保险服务网点               地 址                      咨询电话

1 鼓楼服务网点 福州市群众东路91号中国太平洋保险公司5楼 0591-83855576

2 晋安服务网点 福州市台江区广达路金源大广场东区5楼 0591-87935617

3 台江服务网点 福州市台平区五一南路和平大厦4层 0591-83286121

4 仓山服务网点 福州市仓山区盖山镇潘墩路188号闽江世纪城E-6号第14层03B、04房间 0591-38251758

5 福清服务网点 福清市音西街道音西村清荣大厦十三层、十四层 0591-85167028

6 长乐服务网点 福州市长乐区航城街道朝阳路188号万业锦江城1幢及虞18幢中国人寿 0591-28207357

7 闽侯服务网点 福州市闽侯县甘蔗街道学院路9号闽侯世茂滨江新城A1地块商务、 办公7#2层203、204、205、206号 0591-22982863

8 马尾服务网点 福州市马尾区湖里路27号福建自贸区福州片区行政服务中心2楼 0591-38171502

9 罗源服务网点 福州市罗源县城关罗中路闽源商城1027号 0591-26839022

10 永泰服务网点 福州市永泰县樟城镇八仙路99号日岀东方3号楼08店面 0591-24854274

11 闽清服务网点 福州市闽清县梅城镇下龙洲2咯1 - 2层 0591-87277122

12 连江服务网点 福建省连江县風城镇万家城市广场5号楼9314  ——   0591-63395995